第１５号様式（第２３条関係）
消防用設備等の基準の特例適用申請書
年　　月　　日　
　消防長　　　　　　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　)　
  氏名　　　　　　　　　　　 　
　
消防法第１７条の規定に基づき設置を必要とする消防用設備等について、下記により消防法施行令第３２条の適用を受けたいので申請します。
記	
防火対象物	所在地	　	
	名称	　	
	用途	　	構造面積	　　　　　　　造　　　　　　階建
建築　　　　　㎡延べ　　　　　㎡	
適用を受けたい消防用設備等の種類	　	
申請事項及び理由等	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
２　防火対象物の案内図、配置図、各階平面図等の図面を添付すること。
３　その他必要な資料を添付すること。
　　　４　※印欄には、記入しないこと。